醫(yī)保斷繳3個月，余額清零？男職工不用繳生育險？官方說法來了

　　12個地區(qū)試點生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施目前已逾一年。一直收到很多關于醫(yī)保和生育險的相關問題——
　　
　　“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”
　　
　　“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉一下
　　
　　否則不報銷”
　　
　　“男職工和不再生育的女職工
　　
　　不用繳生育險”
　　
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　　這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？人社部專家及負責人給大家?guī)�來最權威的說法。
　　
　　誤解一：
　　
　　先到社區(qū)醫(yī)院然后轉院才能報銷
　　
　　醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？
　　
　　回應：基層首診并非強制規(guī)定，醫(yī)保無住院費用、天數限制
　　
　　“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需要任何轉診手續(xù)。”中國社科院人口與勞動經濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉診主要通過報銷杠桿實現。
　　
　　基層診療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現分級診療，但基層首診并非強制規(guī)定。
　　
　　醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費用限額——
　　
　　■衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機構次均費用有考核，對平均住院日有規(guī)定。
　　
　　■醫(yī)保部門對醫(yī)療機構醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機構的，是總量控制，并不針對單個病人。
　　
　　■即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費。
　　
　　網上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”
　　
　　對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機構有平均住院日考核，限定住院天數并不針對單個病人�，F實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”
　　
　　誤解二：醫(yī)保斷繳3個月余額清零？
　　
　　回應：個人醫(yī)保賬戶不會清零，不能套現
　　
　　中國社科院經濟所公共經濟研究室主任王震介紹，以職工醫(yī)保為例，實行統(tǒng)籌加個人賬戶的制度，而且連續(xù)繳費滿一定年限后，退休無需繳費即可享受待遇。
　　
　　“個人賬戶里的錢都是自己的，不會清零。”
　　
　　“對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行現收現付制，不存在個人賬戶，也就沒有清零的說法。”王震說，一些地區(qū)規(guī)定斷繳一定時間后(各地時間不同)，就不再享受待遇，無法報銷，但只要重新繳費就可在次月享受待遇。
　　
　　醫(yī)�？▊�人賬戶歸屬個人，但其基金構成除了個人繳費外，還有統(tǒng)籌基金劃入部分，因此要嚴格按照個人賬戶支付范圍使用，不得隨意套現、串換物品。
　　
　　個人賬戶只能限于醫(yī)療用途。
　　
　　誤解三：
　　
　　男職工和不再生育的女職工不用繳生育險？
　　
　　回應：生育險強制參保，用人單位須為所有職工繳納，個人無須繳費
　　
　　一些公眾和企業(yè)經營者認為，“男職工不生孩子，所以生育保險和男職工沒關系”“生育保險只是生育時有用，不再生育的話就可不繳納”。
　　
　　對此，王震說，生育保險是法定社會保險，強制參保。
　　
　　生育險對應的風險是企業(yè)雇傭女職工的風險，應對的是企業(yè)的風險，而不是職工的風險。生育險只須企業(yè)繳費。
　　
　　不論其用人單位有無女職工，也不論女職工是否在生育期，用人單位都應該為其職工參加生育保險。
　　
　　生育保險的繳費全部由單位承擔，個人無需繳費。
　　
　　因此，即使一個單位都是男職工，也應該參加生育保險；女職工不再生育，單位也應當繼續(xù)參加生育保險。