社保包括有醫(yī)療保險,養(yǎng)老保險,失業(yè)保險,工傷保險,生育保險.
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1、 參加基本醫(yī)療保險的范圍和對象有哪些？
基本醫(yī)療保險覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員條件成熟的也可參加基本醫(yī)療保險。
2、 用人單位和個人如何繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)？
用人單位以上年度職工工資總額為基數(shù)，按6%繳納，職工個人以上年度工資收入為基數(shù)，按2%繳納。退休人員正式辦理退休手續(xù)的下月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，基本醫(yī)療保險費(fèi)的費(fèi)率由市人民政府作相應(yīng)的調(diào)整。
3、 企業(yè)轉(zhuǎn)制中與原單位解除勞動關(guān)系人員如何接續(xù)醫(yī)療保險？
與原單位解除勞動關(guān)系暫無從業(yè)單位的人員，由原單位統(tǒng)一為其辦理基本醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù)，以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例一次性預(yù)繳5年保險費(fèi)，繳費(fèi)期內(nèi)享受在職職工同等待遇。5年期滿達(dá)到或者超過法定退休年齡人人員，不再繳費(fèi)，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。5年期滿尚未達(dá)到退休年齡的人員，按規(guī)定繼續(xù)繳費(fèi)，達(dá)到法定退休年齡后，享受退休人員醫(yī)療保險待遇，。
與原單位解除勞動關(guān)系暫無從業(yè)單位的人員，在辦理基本醫(yī)療保險手續(xù)時，一并辦理大額醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù)，按當(dāng)年大額醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險待遇，5年期滿后按大額醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。
上述人員辦理解除勞動關(guān)系手續(xù)時不辦理醫(yī)療保險續(xù)保手續(xù)的，以后辦理續(xù)保手續(xù)按照個體勞動者參加醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理。
4、 個體勞動者參加醫(yī)療保險有何規(guī)定？
（一）個體勞動者參加基本醫(yī)療保險的，辦理參保手續(xù)時，按照本市上年度社會平均工資35%的額度，一次性繳納風(fēng)險調(diào)節(jié)金，并從參保之日起以本市上年度社會平均工資的80%作為繳費(fèi)基數(shù)，按照統(tǒng)籌地區(qū)當(dāng)年繳費(fèi)比例連續(xù)按季度或者按年度繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)繳費(fèi)滿15年且達(dá)到法定退休年齡的，不再繳費(fèi)，按規(guī)定享受退休人員待遇。個體勞動者基本醫(yī)療保險個人賬戶劃入比例、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）個體勞動者參加基本醫(yī)療保險時，必須同時參加大額醫(yī)療保險。按照當(dāng)年大額醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性預(yù)繳5年，繳費(fèi)期內(nèi)享受大額醫(yī)療保險待遇。5年期滿后按大額醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定繼續(xù)辦理續(xù)保手續(xù)。大額醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及醫(yī)療服務(wù)管理按照我市大額醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（三）個體勞動者參加基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療保險后，間斷繳費(fèi)一年以上者，視同新參保人員，需重新辦理參保手續(xù)。
5、 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付范圍是什么？
統(tǒng)籌基金主要用于支付參保患者的住院及緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)批準(zhǔn)的特殊慢性疾病門診醫(yī)療費(fèi)用，但超出基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。
6、 基本醫(yī)療保險個人賬戶怎樣構(gòu)成？
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶由兩部分組成。一是職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的全部；二是參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人賬戶的部分。
參保單位繳費(fèi)劃入個人賬戶的部分隨著職工年齡段的不同而不同。年齡有45歲以下（含45歲）的職工，以本人上年度工資收放為基數(shù)，按0.8%的比例記入個人賬戶；年齡有45歲以上的職工，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按1%的比例記入個人賬戶，退休人員以本人退休費(fèi)為基數(shù)，按3.2%的比例劃入個人賬戶。
7、 參保職工到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥須持什么證件？
IC卡和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷》。
8、 參保職工到定點零售藥店購藥須持什么證件？
IC卡、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證歷》和外配處方。
9、 職工在什么情況下可以轉(zhuǎn)院？
所住定點醫(yī)院確因技術(shù)設(shè)備條件有限，診斷不明或治療有困難需轉(zhuǎn)院（轉(zhuǎn)往本地區(qū)可外地）住院治療的，經(jīng)定點醫(yī)院出具證明，由社保局批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)院。
10、 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，其費(fèi)用如何結(jié)算？
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)，由本人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，使用個人賬戶資金的，憑本人IC卡與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人賬戶資金不足的部分，由本人現(xiàn)金支付。
11、 參保人員持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方在定點零售藥店購藥，其費(fèi)用如何結(jié)算？
參保人員持定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診外配處方在定點零售藥店購藥，使個人賬戶資金的，憑本人IC卡與定點零售藥店結(jié)算，個人賬戶資金不足的部分，由本人現(xiàn)金支付。
12、 參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用如何結(jié)算？
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，憑本人IC卡與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，個人賬戶資金不足的由本人現(xiàn)金支付。
13、 基本醫(yī)療保險可支付的醫(yī)藥服務(wù)范圍是什么？
基本醫(yī)療保險可支付的醫(yī)藥服務(wù)范圍主要有四個方面的限定：一是在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)和購藥；二是符合基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍；三是符合基本醫(yī)療保險診療項目范圍；四是符合基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍。對符合上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，將由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。
14、 哪些藥品不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍？
不能納入基本醫(yī)療保險用藥范圍的藥品主要有：一是主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；二是部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；三是中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；五是血液制品，蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；六是勞動保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品。
15、 什么樣的醫(yī)療保險費(fèi)用能進(jìn)入大額醫(yī)療保險？
參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個年度內(nèi)累計超出基本醫(yī)療保險最高支付限額時，由醫(yī)院提出診斷意見，本人提出申請，經(jīng)呼市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，所發(fā)生費(fèi)用進(jìn)入大額醫(yī)療保險。
